“Tinc taques” pot significar coses molt diferents. Melasma, marques d’acne, hiperpigmentació postinflamatòria i lentígens solars no tenen exactament el mateix origen ni es gestionen igual. Abans de triar un despigmentant, convé entendre què estàs intentant tractar.
“Taques” no és un diagnòstic. L'estratègia canvia segons si parlem d'hiperpigmentació postinflamatòria, melasma, lentígens solars o una altra causa. Abans de triar vitamina C, àcid azelaic, retinoides, tranexàmic o qualsevol altre actiu, la primera pregunta hauria de ser: quin tipus de pigmentació estàs intentant tractar?
No totes les taques són iguals
Pot aparèixer després d'acne, dermatitis, irritació, picades, lesions o procediments.
Sol aparèixer com a àrees marronoses o gris-marronoses, sovint simètriques, especialment a la cara.
Taques pigmentades ben delimitades, freqüents en zones exposades al sol com la cara, escot i mans.
La marca que queda després de la inflamació
La hiperpigmentació postinflamatòria apareix després d'un procés inflamatori o una lesió cutània.
Pot sorgir després d'acne, dermatitis, irritació, picades, cremades o procediments.
La inflamació pot estimular la producció i distribució de melanina, deixant àrees més fosques una vegada resolt l'episodi inicial.
Si continues tenint brots, irritació o inflamació activa, tractar només la taca és quedar-se a la meitat del problema.
Primer intentem frenar el que està generant pigmentació nova. Després tractem el pigment residual.
No és simplement “una taca del sol”
El melasma és una alteració adquirida de la pigmentació que sol aparèixer com a àrees simètriques a les galtes, front, llavi superior o mandíbula.
L'exposició solar és un dels seus principals desencadenants, però també hi poden intervenir factors hormonals i altres estímuls.
A més de la radiació ultraviolada, la llum visible pot contribuir a l'empitjorament del melasma, especialment en determinats fototips.
En melasma, la fotoprotecció no és un complement. Forma part del maneig.
Quan el pigment reflecteix exposició acumulada
Els lentígens solars són taques pigmentades ben delimitades associades a l'exposició solar acumulada.
Poden aparèixer en zones com la cara, el dors de les mans, les espatlles o l'escot.
Els cosmètics poden ajudar a millorar el to i l'aparença, però una lesió pigmentada que canvia de forma, color, mida o comportament no hauria d'assumir-se automàticament com una taca estètica.
Què pot tenir sentit segons el cas?
Àcid azelaic
Té evidència en alteracions pigmentàries, inclòs melasma, i pot ser especialment interessant quan també hi ha inflamació o tendència acneica.
Retinoides
Poden millorar la pigmentació irregular i el fotodany. No s'ha d'equiparar un cosmètic amb retinol o retinal a la tretinoïna farmacològica.
Hidroquinona
És un dels tractaments dermatològics amb més experiència clínica en melasma i hiperpigmentació, però no s'ha de tractar com un actiu cosmètic qualsevol.
Àcid tranexàmic
Hi ha evidència creixent en melasma, tot i que els resultats depenen de la via, la concentració i la formulació.
Vitamina C
Pot formar part d'estratègies per a to irregular i fotodany, però el seu rendiment depèn molt de l'estabilitat i la formulació.
Niacinamida
S'ha estudiat per la seva capacitat d'interferir en la transferència de melanosomes. Pot ser útil dins de fórmules despigmentants ben plantejades.
Àcid kòjic
Inhibeix la tirosinasa i s'utilitza en formulacions despigmentants. La qualitat de l'evidència és més variable que en altres tractaments.
Fotoprotecció
No “esborra” una taca, però redueix un dels estímuls capaços de mantenir o empitjorar la pigmentació.
Què prioritzar segons el tipus de pigmentació
| Situació | Prioritat |
|---|---|
| Marques després d'acne | Controlar l'acne + fotoprotecció + despigmentant ben tolerat. |
| Melasma | Fotoprotecció UV + visible + estratègia dermatològica segons la severitat. |
| Lentígens solars | Fotoprotecció + actius cosmètics; valorar procediments dermatològics si persisteixen. |
| Pigmentació després d'irritació | Eliminar primer l'irritant + recuperar la tolerància + després tractar el pigment. |
El retinol o el retinal serveixen per a les taques?
Els retinoides poden millorar alteracions pigmentàries relacionades amb el fotoenvelliment i s'utilitzen dins de diferents estratègies per a la hiperpigmentació.
Però no tots els retinoides són equivalents.
Si vols entendre la diferència entre molècules cosmètiques, aquí pots consultar la nostra guia sobre retinol vs retinal.
Sense controlar la llum, perseguir despigmentants té poc sentit
La radiació ultraviolada pot contribuir a mantenir o empitjorar diferents alteracions pigmentàries.
En melasma, a més, la protecció davant la llum visible pot ser rellevant. Per això els fotoprotectors amb color que contenen òxids de ferro poden tenir un paper addicional.
No existeix una rutina antimarques seriosa sense fotoprotecció.
No perquè el protector solar elimini pigment existent, sinó perquè redueix un dels estímuls capaços de mantenir-lo.
Combinar molts despigmentants accelera el resultat?
No necessàriament.
Combinar diversos actius potencialment irritants pot provocar irritació i alteració de la barrera.
I aquesta inflamació, especialment en pells amb tendència a hiperpigmentar, pot generar més pigmentació postinflamatòria.
Una estratègia simple sol ser millor que cinc actius alhora
Matí
Nit
Quant triguen a desaparèixer les taques?
No hi ha un termini universal.
La hiperpigmentació postinflamatòria pot millorar progressivament una vegada controlada la causa, però pot trigar mesos.
El melasma, en canvi, té una forta tendència a recurrència i sovint requereix estratègies mantingudes en el temps.
Evitaríem promeses com “elimina taques en 14 dies” o “despigmenta en quatre setmanes”.
No tota lesió pigmentada és una qüestió cosmètica
Consulta amb dermatologia si una lesió pigmentada canvia de mida, color, forma o comportament, si apareix de forma nova i cridanera, si sagnat, pica de forma persistent o si hi ha qualsevol dubte sobre la seva naturalesa.
També té sentit consultar si el melasma és important, si hi ha pigmentació resistent o si els tractaments cosmètics no funcionen.
El que sol generar més dubtes
Quin és el millor actiu per a les taques?
No n'hi ha un d'universal. L'elecció depèn de si parlem de melasma, hiperpigmentació postinflamatòria, lentígens o una altra causa.
L'àcid azelaic serveix per a les taques?
Sí. Té evidència en determinades alteracions pigmentàries, inclòs melasma, tot i que la concentració i la formulació importen.
El retinol serveix per a les taques?
Els retinoides poden millorar la pigmentació irregular i el fotodany, però el retinol cosmètic no s'ha d'equiparar automàticament amb la tretinoïna.
La vitamina C elimina taques?
Pot ajudar a millorar el to desigual dins d'una estratègia ben formulada, però no és un tractament universal per a qualsevol tipus d'hiperpigmentació.
Què és millor, niacinamida o àcid azelaic?
No són equivalents ni compleixen exactament la mateixa funció. L'elecció depèn del tipus de pigmentació, la fórmula i la tolerància.
El melasma es cura?
Pot millorar molt, però té tendència a la recurrència. La fotoprotecció i, en alguns casos, el manteniment formen part del maneig a llarg termini.
Quin protector solar és millor per a melasma?
Les recomanacions dermatològiques inclouen protecció d'ampli espectre SPF 30 o superior. En melasma poden ser especialment útils els fotoprotectors amb color que contenen òxids de ferro per la seva protecció addicional davant la llum visible.
Les taques d'acne desapareixen?
La hiperpigmentació postinflamatòria pot aclarir-se progressivament, però el temps varia. El més prioritari és controlar l'acne o la inflamació que continua generant noves marques.
Puc fer servir diversos despigmentants junts?
De vegades sí, però no automàticament. Combinar massa actius pot augmentar la irritació i empitjorar la pigmentació postinflamatòria.
Quan hauria d'anar al dermatòleg?
Si una lesió canvia, apareix de forma sospitosa, el melasma és important, la pigmentació és persistent o hi ha dubtes sobre el diagnòstic.
Base dermatològica i científica
- American Academy of Dermatology. Melasma: Diagnosis and treatment. Guia clínica sobre fotoprotecció, hidroquinona, tretinoïna, triple combinació i maneig del melasma.
- American Academy of Dermatology. How to fade dark spots in darker skin tones. Informació sobre hiperpigmentació postinflamatòria i necessitat de tractar la causa.
- American Academy of Dermatology. How to decode a sunscreen label. Informació sobre fotoprotecció i protecció davant la llum visible.
- The treatment of melasma: a review of clinical trials. Revisió sobre hidroquinona, tretinoïna, azelaic, àcid kòjic i tractaments combinats.
- Treatment of melasma. Revisió sobre teràpies tòpiques, triple combinació i altres opcions terapèutiques.
- Retinoid therapy of pigmentary disorders. Revisió sobre retinoides en melasma, hiperpigmentació postinflamatòria i fotodany.
Contingut educatiu. No substitueix el diagnòstic ni el tractament d'un professional sanitari.
